Колонка генерального директора


Дорогие друзья!

Я рада приветствовать вас на официальном сайте Страховой медицинской компании «Сахамедстрах»! Здесь вы получите исчерпывающую информацию о системе обязательного медицинского страхования: ознакомитесь с нормативными и правоустанавливающими документами, в том числе Программой государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи; узнаете, как и где получить полис, сможете его проверить и многое другое. Один из самых важных блоков размещенной на сайте информации посвящен защите прав наших застрахованных. Так, в нем размещены: * контакты, необходимые при нарушении Ваших прав; * информация о правах пациентов; * порядок рассмотрения письменных обращений; * перечень медучреждений, работающих в системе ОМС; * виды, качество и условия предоставления медпомощи; * деятельность компании в этом направлении; * разъяснен порядок прикрепления к медорганизациям и др. Также здесь представлена история «Сахамедстраха», ее структура, направления работы, финансовые результаты деятельности и актуальные новости компании. Кроме того, вы сможете ознакомиться с программами добровольного медицинского страхования, предлагаемыми компанией «Сахамедстрах», оформить заявку, а при наличии полиса – проверить остаток средств на нем. В случае, если у Вас возникли какие-либо проблемы при получении бесплатной медицинской помощи, можете в любое время дня и ночи задать свой вопрос в рубрике «Вопросы и ответы». Личный прием граждан веду по адресу: г. Якутск, ул. Курашова, 44А по предварительной записи по телефону приемной: (4112) 44-44-99 по понедельникам, вторникам, средам и четвергам с 9.00 до 13.00 час. и с 14.00 до 17.00 час. В пятницу и предпраздничные дни – с 9.00 до 13.00 час. и с 14.00 до 16.30 час. В дальнейшем в своей колонке я намерена делиться с Вами об изменениях в системе обязательного медицинского страхования и главными событиями в компании «Сахамедстрах».

С уважением,

генеральный директор АО СМК «Сахамедстрах»,

кандидат экономических наук

Галина Дионисьевна Варфоломеева

Размер шрифта:
Обычная версия сайта
Телефон горячей линии:
8 800 100-14-03

Вопрос-ответ

Вопрос посетителя:
24.12.2017 16:45:53
Руслан
Здраствуйте.сколько будет стоит дмс для ребонка.она радилась в якутске.у меня вид на жителства а у мамы годовой регистрация
Ответ техцентра:
26.12.2017 06:20:02

Добрый день, Руслан! Вы можете приобрести для вашего ребенка полис ДМС по программе "Амбулаторно-поликлиническая помощь". Стоимость полиса ДМС зависит от прикрепления к определенному медицинскому учреждению. Подробную информацию можете узнать по тел. 32-58-33.

Вопрос посетителя:
25.12.2017 07:09:36
Алена
Добрый день!Очень близкий знакомый попал в больницу с инсультом. Ухода за пациентом со стороны медперсонала не было. В итоге он упал с кровати и сломал шейку бедра. Теперь больной по вине медперсонала проведет в больнице неизвестное количество время и к тому же неизвестно как пойдет выздоровление .Куда можно обратиться по качеству медицинской помощи в данной больнице.
Ответ техцентра:
25.12.2017 14:53:44

Здравствуйте Алена!

Сам застрахованный или его законный представитель имеет право оформить письменное обращение в адрес руководителя страховой медицинской организации, о проведении экспертизы  качества оказанной медицинской помощи с указанием ФИО, адреса места жительств и номера контактного телефона. К письменному обращению нужно приложить копии паспорта, полиса ОМС.

Страховой медицинской организацией будет организована проведение целевой экспертизы с запросом первичной медицинской документации из медицинской организации, где оказана медицинская помощь.

Справки по вопросам обязательного медицинского страхования  по телефону  "Контакт-центра здравоохранения"  бесплатная линия: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
20.12.2017 01:15:21
Елена
С реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) в г.Москве вы можете ознакомиться на сайте  Московского городского фонда ОМС – www.mgfoms.ru/. Простите, не нашла по указанной вами ссылке реестра мед.организаций. Не могли бы уточнить?
Ответ техцентра:
20.12.2017 09:47:49

Здравствуйте, Елена!

Уточняем по Вашему вопросу,  реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования,  находится в разделе «Справочники».

Вопрос посетителя:
19.12.2017 04:01:03
Александр
Доброго времени суток! Могу ли я вылечить зубы в Санкт-Петербурге по полису «Сахамедстрах»?
Ответ техцентра:
19.12.2017 09:44:08

Здравствуйте, Александр!

Вне территории страхования по полису ОМС Вы можете получить  стоматологическую медицинскую помощь при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний, в медицинских организациях, функционирующих в системе ОМС.

О  перечне медицинских стоматологических организаций работающих в системе ОМС в 2017 году г. Санкт-Петербург Вы можете уточнить по телефону «Контакт-центра» 8 800 700 8603; (812) 703-73-01.

По вопросам оказания медицинской помощи  можете обратиться   по телефону  "Контакт-центра здравоохранения"  бесплатная линия: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
17.12.2017 07:10:39
Сардана Михайловна
Дочь 8 лет, сломала палец в детском учреждении, лечилась в травмпункте месяц, имею ли право на страховые выплаты по ОМС?
Ответ техцентра:
18.12.2017 12:33:46

Здравствуйте, Сардана Михайловна!

Страховая медицинская организация работает в рамках  Федерального закона ФЗ-326  от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации». Согласно данному закону страховое обеспечение по обязательному медицинскому страховании это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Страхование от несчастных случаев не относится к  компетенции страховой медицинской организации.

Одновременно сообщаем, что выплаты от несчастных случаев могут осуществляться  при наличии действующего договора страхования от несчастного случая в других не медицинских страховых компаниях.

По вопросам оказания медицинской помощи можете получить консультацию по тел. Контакт-центра Здравоохранения РС(Я): 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
17.12.2017 15:45:22
Елена
Подскажите, возможно ли пройти обследование КТ или МРТ, а лучше биопсию печени в г.Москве для определения характера новообразования, выявленного на узи по месту жительства в Мирнинском улусе? А после этого оперироваться? Нужна клиника, специализирующаяся по хирургии печени, возможно онко. Есть ли перечень стационаров?
Ответ техцентра:
18.12.2017 12:32:01

Здравствуйте, Елена. Медицинская помощь по полису ОМС гражданам организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями. При наличии показаний медицинская помощь оказывается пациентам  за пределами республики по квоте Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия). По выписке из медицинской карты пациента и направлению врачебной комиссии  поликлиники, где наблюдался гражданин,  Министерство здравоохранения РС(Я) выделяет квоту для пациента на дальнейшее лечение в  федеральные клиники  РФ  и лечение   проводится для гражданина бесплатно.

Для решения Вашего вопроса рекомендуем обратиться к участковому врачу-терапевту или заместителю главного врача по лечебной части ГБУ РС(Я) «Мирнинская ЦРБ», где Вы наблюдаетесь.

С реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) в г.Москве вы можете ознакомиться на сайте  Московского городского фонда ОМС – www.mgfoms.ru/.

По вопросам оказания медицинской помощи можете получить консультацию по тел. Контакт-центра Здравоохранения РС(Я): 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
14.12.2017 18:56:56
Егор
Здравствуйте! Еще раз повторяю свой вопрос, так как не удовлетворен вашим ответом на ранее заданный вопрос. Я онкобольной, инвалид 1-й группы. Из-за отсутствия нужных лекарств в онкодиспансере я вынужден был купить их за счет личных средств для дальнейшего получения химиотерапии в Якутском республиканском онкодиспансере. Купленные лекарства присутствуют в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемых Правительством Российской Федерации. Компенсируются ли вышеуказанные затраты? Если да, то каков порядок получения компенсации (какие документы, куда обратиться и т.д.)?
Ответ техцентра:
15.12.2017 07:28:31

Здравствуйте Егор!

Благодарим за конкретизацию вопроса.

За счет средств обязательного медицинского страхования лекарственными препаратами обеспечиваются пациенты  при оказании  медицинской помощи в условиях дневного стационара и круглосуточного стационара.

Если Вы приобретали лекарственные средства на период лечения в условиях дневного стационара (круглосуточного стационара), то  Вы имеете право оформить письменное обращение в адрес руководства медицинской организации, где  получали лечение, о возмещении личных расходов за приобретение лекарственных препаратов. В случае мотивированного отказа обратиться с письменным обращением в адрес страховой медицинской организации с указанием ФИО, адреса места жительств и номера контактного телефона. К письменному обращению нужно приложить копии паспорта, полиса ОМС, ИНН, СНИЛС, номера лицевого счета в банке с реквизитами банка и оригиналы товарно-кассовых чеков, подтверждающие Ваши расходы. Страховой медицинской организацией будет проведена целевая экспертиза с запросом первичной медицинской документации из медицинской организации. По результатам экспертизы, при установлении нарушения прав застрахованного, страховой компанией будут приниматься меры по возмещению медицинской организацией Ваших расходов.

Справки по вопросам обязательного медицинского страхования  по телефону  "Контакт-центра"  бесплатная линия: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
14.12.2017 16:21:30
Светлана
Здравствуйте! Лечу в Санкт-Петербург на ЭКО по ОМС. МНЕ ВЕРНУТ ДЕНЬГИ ЗА ПЕРЕЛЕТ?
Ответ техцентра:
15.12.2017 07:26:47

Здравствуйте, Светлана!

АО СМК «Сахамедстрах» работает в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Решение вопроса оплаты проезда к месту лечения  не входит в компетенцию страховой медицинской компании.

Для решения данного вопроса рекомендуем Вам обратиться в Единый центр сопровождения пациентов Министерства здравоохранения Республики Саха Якутия по адресу г. Якутск ул. Курашова, 36 с 9 до 16 часов по рабочим дням.

По вопросам оказания медицинской помощи можете получить консультацию по тел. Контакт-центра Здравоохранения:8-800-100-14-03

Вопрос посетителя:
13.12.2017 09:21:59
Кристина
Приводите ли Вы полис новорождённым. Нет возможности подойти. Спасибо
Ответ техцентра:
14.12.2017 06:40:34

Здравствуйте, Кристина! Для того, чтобы оформить полис ОМС своему новорожденному ребенку не выходя из дома, у нашей компании есть услуга "Вызов агента на дом". Чтобы получить данную услугу Вам необходимо связаться с нами по номерам телефона: 32-56-07, 8-924-569-14-68.

Вопрос посетителя:
08.12.2017 20:35:06
Агаси
Здравствуйте ребёнок родился в Якутске, есть свидетельство о рождения, у отца есть вид на жительство, мать гражданка Армении. У обоих есть полис ОМС. Выдается ребенку полис? И какие документы нужни для заявление?
Ответ техцентра:
11.12.2017 11:57:51

Вы можете оформить полис ОМС на Вашего ребенка только  при наличии  у него гражданства РФ, либо разрешения на временное проживание, либо вида на жительство. Справки по телефону: (4112) 32-56-07. Мы вам можем предложить приобрести для вашего ребенка полис ДМС (добровольного медицинского страхования) по программе "Амбулаторно-поликлиническая помощь" - "Прикрепление к поликлинике". Подробную информацию можете получить на сайте компании или по телефону: (4112) 32-58-33.

Вопрос посетителя:
11.12.2017 08:01:37
Ирина
Здравствуйте! Иммунограмма для ребенка входит в перечень бесплатных исследований , если назначил это исследование врач аллерголог-имумуннолог ?
Ответ техцентра:
11.12.2017 08:19:50

Здравствуйте, Ирина!

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) Республики Саха (Якутия) диагностическое обследование граждан при оказании  медицинской помощи по назначению лечащего врача осуществляется бесплатно за счет средств ОМС.

Если Вы, провели обследование ребенку на платной основе по назначению лечащего врача,   то Вы имеете право оформить письменное обращение в адрес руководства медицинской организации, где Вы территориально прикреплены, о возмещении личных расходов за оказанную медицинскую услугу. В случае мотивированного отказа обратиться с письменным обращением в адрес страховой медицинской организации с указанием ФИО, адреса места жительств и номера контактного телефона. К письменному обращению нужно приложить копии паспорта, ИНН, СНИЛС, номера лицевого счета в банке с реквизитами банка и оригиналы товарно-кассовых чеков, подтверждающие Ваши расходы и копии свидетельства о рождении и  медицинского полиса вашего ребенка ОМС. Страховой медицинской организацией будет проведена целевая экспертиза с запросом первичной медицинской документации из медицинской организации. По результатам экспертизы, при установлении нарушения прав застрахованного, страховой компанией будут приниматься меры по возмещению медицинской организацией Ваших расходов.

Не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования виды медицинского обследования, консультаций, лечения в медицинских клиниках частной формы собственности, не участвующих  в реализации Территориальной программы ОМС.

Справки по вопросам обязательного медицинского страхования  по телефону  "Контакт-центра здравоохранения"  бесплатная линия: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
08.12.2017 08:55:57
Егор
Здравствуйте! Как получить компенсацию за покупку из личных средств лекарств из списка жизненноважных...?
Ответ техцентра:
11.12.2017 08:01:49

Здравствуйте Егор!

Обеспечение лекарственными препаратами для лечения граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи осуществляется за счет личных средств граждан, кроме отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемых Правительством Российской Федерации.

Исходя из выше указанного,  лекарственные препараты, приобретенные за свой счет на период амбулаторного лечения,не компенсируются из средств ОМС.

Справки по вопросам обязательного медицинского страхования  по телефону  "Контакт-центра"  бесплатная линия: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
10.12.2017 05:08:28
Туйара
Здравствуйте! По полису СМС какие стоматологические поликлиники удаляют зубы бесплатно? Спасибо заранее за ответ
Ответ техцентра:
11.12.2017 08:00:43

Здравствуйте, Туйара!

По полису ОМС в настоящее время Вы сможете получить стоматологическую медицинскую помощь только в ГАУ РС (Я) «Стоматологическая поликлиника г. Якутска» по адресу Ф.Попова,16 и в его филиале по ул. Пояркова,20/1.

По вопросам оказания медицинской помощи  можете обратиться   по телефону  "Контакт-центра здравоохранения"  бесплатная линия: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
08.12.2017 07:42:27
Касаткин
Как получить страховку для иностранцев? И тарифы?
Ответ техцентра:
11.12.2017 06:54:24

Добрый день! Для иностранных граждан можем предложить по программе ДМС "Амбулаторно-поликлиническая помощь"  - "Прикрепление к поликлинике", "Наблюдение за беременной", также программуДМС "Стационарная помощь". Подробную информацию по стоимости программ можете получить на сайте компании или позвонить по тел. (4112) 32-58-33.

Вопрос посетителя:
06.12.2017 09:29:20
саина
здравствуйте! какие документы нужны для замены полиса при изменении фамилии?
Ответ техцентра:
07.12.2017 14:20:38

Здравствуйте Саина!

Действительно при смене фамилии, необходимо переоформить полис. Это Вы можете  сделать в  головном офисе компании, находящемуся по адресу:  г. Якутск, ул.Курашова, 44а, либо в любом другом  пункте выдачи полисов, с которыми можно ознакомиться на нашем сайте. При себе иметь паспорт РФ (с новой фамилией), СНИЛС и прежний полис ОМС.  В день подачи заявления Вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, который изготавливается в течении 30 рабочих дней.

Вопрос посетителя:
06.12.2017 13:02:42
Елена
Добрый день.Гражданин имеет полис "Сахамедстрах". Можно ли обратиться в Вашу компанию по проведению экспертизы качества медицинской помощи?
Ответ техцентра:
07.12.2017 06:59:01

Здравствуйте, Елена!

Страховая медицинская компания проводит  экспертизу качества медицинской помощи по письменному заявлению застрахованного лица или его законного представителя с указанием ФИО, адреса, номера телефона и подробного описания возникшей ситуации на имя генерального директора страховой компании  по адресу: 677005, г. Якутск, ул Курашова 44 А.

Экспертиза качества проводится  путем соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике, проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению страховой медицинской организации.

Вопрос посетителя:
04.12.2017 15:16:24
Александр
Добрый день! могу ли я по ДМС оплатить часть суммы на операцию по лазерной коррекции зрения?
Ответ техцентра:
05.12.2017 07:24:41

Добрый день, Александр! Если в программу ДМС вашего полиса входит данная услуга, то вы можете часть суммы оплатить по полису ДМС. Подробную информацию можете получить по тел. 42-38-10.

Вопрос посетителя:
03.12.2017 19:01:27
Юлия
Добрый день, где я могу бесплатно обследоваться имея ваш полис с улусной пропиской, сперва где-то надо прикрепиться??
Ответ техцентра:
04.12.2017 11:41:38

Добрый день Юлия!

Для прикрепления  в медицинскую организацию г. Якутска наличие городской прописки не требуется.

В соответствии  со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») и ст. 16 ФЗ №326 –ФЗ «О медицинском страховании в Российской Федерации»  застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации  из медицинских организаций участвующих  в реализации Территориальной программы  обязательного медицинского не чаще, чем 1 раз в календарный год. Реализовать это право  Вы можете в любое время в течение всего календарного года, написав заявление о выборе  медицинской организации на имя главного врача.

 

           При подаче заявления  предъявляются  оригиналы следующих   документов:

-паспорт  гражданина  РФ или временное  удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта.

-полис обязательного  медицинского страхования

-СНИЛС (при наличии).

           Перечень медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, имеющих прикрепленное население в г. Якутске.

1

ГБУ РС(Я) "ЯГБ №2"                               

2

ГБУ РС(Я) "Поликлиника №5"                       

3

ГБУ РС(Я) "Поликлиника №1"                       

4

ГАУ РС(Я) "ЯГБ №3"                   

5

ГАУ РС(Я) "Медицинский центр г. Якутска"

6

ГБУ РС(Я) "РБ №3"                                

8

ФКУЗ "МСЧ МВД по РС(Я)                           

9

Якутская больница ФГБУЗ "ДВОМЦ ФМБА России"      

10

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ЯКУТСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР КОМПЛЕКСНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ"

11

ООО "Медлайн-К"                                  

12

ООО МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА "АВРОРА"                 

13

ООО "МЦ Медэкспресс+"                            

14

ООО МЦ "ДОМ ЗДОРОВЬЯ" КЛИНИКА "КРИСТАЛЛ"         

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС)  Республики Саха (Якутия) диагностическое обследование граждан при оказании  медицинской помощи по назначению лечащего врача осуществляется бесплатно за счет средств ОМС.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения.

По вопросам оказания медицинской помощи  можете обратиться   по телефону  "Контакт-центра здравоохранения"  бесплатная линия: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
01.12.2017 16:17:49
Манук
Здраствуйте у меня медицинский полис сазамедстраз . Я его потерял и в даны момент я не в Якутске нахожусь, а нахожусь в Краснодарском краю в г Сочи . Подскажите пожалуйста как я могу его восстановить? И куда мне обратится в таком ситуацией???
Ответ техцентра:
04.12.2017 11:39:37

Здравствуйте Манук, для оформления дубликата полиса Вам нужно направить к нам своего представителя с доверенностью на Ваше имя, написанное в простой письменной форме с заверенными копиями Вашего паспорта РФ и СНИЛСа, а также с паспортом представителя.  В день подачи заявления ему выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС.

Либо, если вы находитесь в Краснодарском крае свыше 11 месяцев, то можете оформить полис в любой страховой компании работающей в системе ОМС в Краснодарском крае.

Вопрос посетителя:
30.11.2017 10:57:49
Степан
Здравствуйте! В нашем районе нет узиста. На днях прилетел специалист ООО "Ленамедсервис". Лечащий врач выписал направление на УЗИ. Я за оказанную услугу заплатил 3800 руб. Возместит ли мне "Сахамедстрах" данную услугу?
Ответ техцентра:
30.11.2017 11:21:38

Здравствуйте, Степан!

Медицинская помощь по полису ОМС гражданам организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи являются обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи. 

Если Вы прошли УЗИ исследование по направлению лечащего врача, то имеете право оформить письменное обращение на имя главного врача медицинской организации или в адрес страховой медицинской организации с указанием ФИО, адреса места жительств и номера контактного телефона. К письменному обращению нужно приложить копии паспорта, полиса ОМС, ИНН, СНИЛС, номера лицевого счета в банке с реквизитами банка и оригиналы товарно-кассовых чеков, подтверждающие Ваши расходы. Страховой медицинской организацией проводится целевая экспертиза с запросом первичной медицинской документации из медицинской организации, где Вы прикреплены. По результатам экспертизы, при установлении нарушения прав застрахованного, страховой компанией будут приниматься меры по возмещению медицинской организацией Ваших расходов. 

Для получения  консультации по вопросам оказания медицинской помощи Вы можете  позвонить по телефону  "Контакт-центра": 8-800-100-14-03

Задать свой вопрос

Ваше имя:*
Вопрос:*