Колонка генерального директора


Дорогие друзья!

Я рада приветствовать вас на официальном сайте Страховой медицинской компании «Сахамедстрах»! Здесь вы получите исчерпывающую информацию о системе обязательного медицинского страхования: ознакомитесь с нормативными и правоустанавливающими документами, в том числе Программой государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи; узнаете, как и где получить полис, сможете его проверить и многое другое. Один из самых важных блоков размещенной на сайте информации посвящен защите прав наших застрахованных. Так, в нем размещены: * контакты, необходимые при нарушении Ваших прав; * информация о правах пациентов; * порядок рассмотрения письменных обращений; * перечень медучреждений, работающих в системе ОМС; * виды, качество и условия предоставления медпомощи; * деятельность компании в этом направлении; * разъяснен порядок прикрепления к медорганизациям и др. Также здесь представлена история «Сахамедстраха», ее структура, направления работы, финансовые результаты деятельности и актуальные новости компании. Кроме того, вы сможете ознакомиться с программами добровольного медицинского страхования, предлагаемыми компанией «Сахамедстрах», оформить заявку, а при наличии полиса – проверить остаток средств на нем. В случае, если у Вас возникли какие-либо проблемы при получении бесплатной медицинской помощи, можете в любое время дня и ночи задать свой вопрос в рубрике «Вопросы и ответы». Личный прием граждан веду по адресу: г. Якутск, ул. Курашова, 44А по предварительной записи по телефону приемной: (4112) 44-44-99 по понедельникам, вторникам, средам и четвергам с 9.00 до 13.00 час. и с 14.00 до 17.00 час. В пятницу и предпраздничные дни – с 9.00 до 13.00 час. и с 14.00 до 16.30 час. В дальнейшем в своей колонке я намерена делиться с Вами об изменениях в системе обязательного медицинского страхования и главными событиями в компании «Сахамедстрах».

С уважением,

генеральный директор АО СМК «Сахамедстрах»,

кандидат экономических наук

Галина Дионисьевна Варфоломеева

Размер шрифта:
Обычная версия сайта
Телефон горячей линии:
8 800 100-14-03

Права и обязанности застрахованных

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.


Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в системе ОМС считаются:

  • незаконное взимание сотрудниками медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
  • приобретение пациентами за счет личных средств в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
  • несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, при наличии направления;
  • отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации.
  • Вам предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий, в пользу платной;
  • направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские структуры для выполнения исследований, которые выполняются в рамках Территориальной программы медицинскими организациями, входящими в систему ОМС.
  • Вам предлагают оплатить (Вы уже оплатили) Вашу транспортировку в другое медицинское учреждение для консультации или для перевода на лечение в иное медицинское учреждение.

Кто защитит Ваши права? Куда и кому обратиться?

Для получения консультации по вопросам обязательного медицинского страхования, оперативного решения проблем при получении медицинской помощи, при любом нарушении прав застрахованного лица  в сфере обязательного медицинского страхования вы можете обратиться:

  • к своему страховому представителю. Фамилию, имя и отчество, номер телефона своего страхового представителя можете узнать на странице «Страховые поверенные по ОМС».
  • по телефону «горячей линии» Контакт - центра в сфере обязательного медицинского страхования  Республики Саха (Якутия) 8 800 100 14 03, звонок бесплатный. Режим работы Контакт-центра: в рабочие дни с 9.00 часов до 18.00 часов, в нерабочее время, выходные и праздничные дни  – в режиме «автосекретаря», т.е. вы можете оставить свое сообщение и контактный телефон на автоответчик, вам обязательно ответят;
  • в рубрику «Вопрос-ответ»
  • на электронную почту smsmail@sakha.ru
  • в страховую медицинскую организацию по адресу: г. Якутск, ул. Курашова, 40/1, кабинет №6, филиалы и представительства АО СМК «Сахамедстрах» в районах. Адреса, телефоны и режим работы данных подразделений можете найти в разделе «Пункты выдачи полисов».

Если вы считаете, что ваши права на получение бесплатной и качественной медицинской помощи нарушены, всегда можете обратиться с письменным обращением (жалобой) в страховую медицинскую организацию. С порядком рассмотрения письменного обращения гражданина можно ознакомиться здесь.

Письменное обращение можно оформить по форме, указанной  здесь.

Для защиты нарушенных прав вы также вправе обратиться к руководству медицинской организации, в которой вам оказывают медицинскую помощь, Министерство здравоохранения РС (Я), Территориальный фонд ОМС РС (Я), Росздравнадзор, прокуратуру или непосредственно в суд.

Обязанности застрахованных граждан по ОМС

 Наряду с правами, застрахованные граждане наделяются и обязанностями, такими как:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.



Страница была изменена 02.06.2017 04:07:52