Колонка генерального директора


Дорогие друзья!

Я рада приветствовать вас на официальном сайте Страховой медицинской компании «Сахамедстрах»! Здесь вы получите исчерпывающую информацию о системе обязательного медицинского страхования: ознакомитесь с нормативными и правоустанавливающими документами, в том числе Программой государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи; узнаете, как и где получить полис, сможете его проверить и многое другое. Один из самых важных блоков размещенной на сайте информации посвящен защите прав наших застрахованных. Так, в нем размещены: * контакты, необходимые при нарушении Ваших прав; * информация о правах пациентов; * порядок рассмотрения письменных обращений; * перечень медучреждений, работающих в системе ОМС; * виды, качество и условия предоставления медпомощи; * деятельность компании в этом направлении; * разъяснен порядок прикрепления к медорганизациям и др. Также здесь представлена история «Сахамедстраха», ее структура, направления работы, финансовые результаты деятельности и актуальные новости компании. Кроме того, вы сможете ознакомиться с программами добровольного медицинского страхования, предлагаемыми компанией «Сахамедстрах», оформить заявку, а при наличии полиса – проверить остаток средств на нем. В случае, если у Вас возникли какие-либо проблемы при получении бесплатной медицинской помощи, можете в любое время дня и ночи задать свой вопрос в рубрике «Вопросы и ответы». В дальнейшем в своей колонке я намерена делиться с Вами об изменениях в системе обязательного медицинского страхования и главными событиями в компании «Сахамедстрах».

С уважением,

генеральный директор АО СМК «Сахамедстрах»,

кандидат экономических наук

Галина Дионисьевна Варфоломеева

Размер шрифта:
Обычная версия сайта
Телефон горячей линии:
8 800 100-14-03

Работа компании по защите прав застрахованных

В АО «СМК «Сахамедстрах» каждый застрахованный имеет своего защитника, помощника, консультанта в лице страхового представителя.

В нашей компании защитой прав застрахованных лиц занимаются специально созданные структурные подразделения страховых представителей – консультативно-информационный центр, отдел защиты прав застрахованных, управление организации контроля качества медицинской помощи.

Страховые представители обеспечивают информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. Наши представители оказывают консультативную помощь, рассматривают все устные и письменные обращения  граждан, осуществляют контроль за своевременностью госпитализации застрахованных лиц, напоминают им о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических мероприятий, контролируют объем, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи, по всем поступившим жалобам проводят экспертизу оказанной медицинской помощи, по результатам которой решают вопросы досудебного урегулирования спорных вопросов, при необходимости оказывают юридическую помощь.

Страховой компанией проводится мониторинг основных показателей деятельности по организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.


Обращения граждан
2015 2016 1 полугодие 2017
Всего обращений, в том числе: 164 72789 12829 592
Заявления 134 52369 867 26 093
Жалобы 184235 67
Обращения за консультацией (разъяснением) 30 02019 026 3 432



Обоснованные жалобы и их причины
2015 2016 1 полугодие 2017
Поступило жалоб, из них18423567
обоснованных
111 134 37
Причин, указанных в жалобах, всего, в т.ч.: 119 142 41
взимание денежных средств
58 69 11
качество медицинской помощи
575827
организация работы медицинской организации
25 2
этика и диентология медицинских работников
1 1 -
отказ в медицинской помощи по программе ОМС
-2 1
выбор медицинской организации в сфере ОМС
16-
прочие причины
- 1 -

 

Количество обоснованных жалоб граждан по медицинским организациям
за 1 полугодие 2017 года

Наименование медицинской организации

Количество

1ГБУ РС(Я) «Абыйская ЦРБ»
2ГБУ РС(Я) «Алданская ЦРБ» 1
3ГБУ РС(Я) «Томмотская ГБ»
4ГБУ РС(Я) «Амгинская ЦРБ»1
5ГБУ РС(Я) «Булунская ЦРБ»
6ГБУ РС(Я) «Верхневилюйская ЦРБ»
7ГБУ РС(Я) «Верхнеколымская ЦРБ»
8ГБУ РС(Я) «Вилюйская ЦРБ» 1
9ГБУ РС(Я) "Горная ЦРБ"1
10ГБУ РС(Я) «Кобяйская ЦРБ им. М.Н. Тереховой»
11ГБУ РС(Я) «Ленская ЦРБ»1
12ГБУ РС(Я) «Мегино-Кангаласская ЦРБ»
13ГБУ РС(Я) «Мирнинская ЦРБ»3
14ГБУ РС(Я) «Айхальская ГБ»
15ГБУ РС(Я «Удачнинская ГБ»
16ГБУ РС(Я) «Момская ЦРБ»
17ГБУ РС(Я) «Намская ЦРБ»

18

ГБУ РС(Я) «Нерюнгринская ЦРБ»

12

19ГБУ РС(Я) «Чульманская ГБ»
20ГБУ РС(Я) «Нижнеколымская ЦРБ»
21ГБУ РС(Я) «Нюрбинская ЦРБ»
22ГБУ РС(Я) «Оленекская ЦРБ»
23ГБУ РС(Я) «Олекминская ЦРБ»
24ГБУ РС(Я) «Среднеколымская ЦРБ»

25

ГБУ РС(Я) «Сунтарская ЦРБ»


26ГБУ РС(Я) «Таттинская ЦРБ»1
27ГБУ РС(Я) «Томпонская ЦРБ»
28ГБУ РС(Я) «Усть-Алданская ЦРБ»1
29ГБУ РС(Я) «Усть-Майская ЦРБ»

30

ГБУ РС(Я) «Усть-Янская ЦРБ»


31ГБУ РС(Я) «Хангаласская ЦРБ»1
32ГБУ РС(Я) «Чурапчинская ЦРБ»2
33ГБУ РС(Я) «Э-Бытантайская ЦРБ»
34ГАУ РС(Я) «Республиканская больница №1 - НЦМ»

35

ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №2 - ЦЭМП»

1

36

ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский онкологический диспансер»


37ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер»
38ГАУ РС(Я) «Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница» 1
39ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России
40ФГБНУ «ЯНЦ КМП»

41

ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница»

2

42ГБУ РС(Я) «Якутска городская больница №2»1
43ГБУ РС(Я) «Якутска городская больница №3» 1

44

ГБУ РС(Я) «Детская инфекционная клиническая больница»

1

45ГБУ РС(Я) «Поликлиника №1» 1
46ГБУ РС(Я) «Поликлиника №5»
47ГБУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска»3
48ГБУ РС(Я) «ССМП»
49ООО «Медлайн-К»
50ООО МЦ «Дом здоровья» клиника "Кристалл"
51ООО «МЦ МедЭкспресс+»
52ООО «Веда»
53ООО «Медицина и здоровье»1
54ООО Стоматология «ОРИС+»1

  

Результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП)
2015 2016 1 полугодие 2017
абс. % абс. % абс. %
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении ЭКМП 40491 51339 28655
Выявлено нарушений, всего 9356 23,1 9245 18,0 4906 17


Результаты медико-экономической экспертизы (МЭЭ)
2015 2016 1 полугодие 2017
абс. % абс. % абс. %
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении МЭЭ 65465 102666 74394
Выявлено нарушений, всего 11709 17,9 11199 10,9 8472 11,4

Удовлетворенность граждан объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса
Период Количество опрошенных граждан (абс.ч.) Удовлетворены Не удовлетворены Больше удовлетворены, чем не удовлетворены Удовлетворены не в полной мере Затруднились ответить
201519 78963,8%6,7%12,1%4%13,4%
201684066,0%2,9%21,3%4,6%5,2%
1 полугодие 201739065,1%2,8%19%7,2%5,9%

АО «СМК «Сахамедстрах» постоянно информирует застрахованных граждан об их правах в сфере обязательного медицинского страхования через средства массовой информации и посредством индивидуального информирования. Наши специалисты выступают по радио, телевидению, перед коллективами предприятий, организаций. Страховой компанией выпускаются памятки, брошюры и другие информационные материалы. Информация о правах граждан размещена на информационных стендах в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Проводимый нашими сотрудниками социологический опрос  позволяет выявить существенные проблемы при оказании медицинской помощи, положительные и негативные моменты в отношениях между пациентом и медицинским учреждением, определить необходимые мероприятия по совершенствованию медицинского обслуживания.

Вы можете внести свою лепту в улучшении качества оказываемой медицинской помощи. Для этого Вам нужно скачать бланки Анкет, заполнить их и передать сотруднику нашей компании в Вашем районе. Благодарим за участие!


Скачать бланки анкет:

Скачать анкету (стационар)
Страница была изменена 04.08.2017 03:15:33