Колонка генерального директора


Дорогие друзья!

Я рада приветствовать вас на официальном сайте Страховой медицинской компании «Сахамедстрах»! Здесь вы получите исчерпывающую информацию о системе обязательного медицинского страхования: ознакомитесь с нормативными и правоустанавливающими документами, в том числе Программой государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи; узнаете, как и где получить полис, сможете его проверить и многое другое. Один из самых важных блоков размещенной на сайте информации посвящен защите прав наших застрахованных. Так, в нем размещены: * контакты, необходимые при нарушении Ваших прав; * информация о правах пациентов; * порядок рассмотрения письменных обращений; * перечень медучреждений, работающих в системе ОМС; * виды, качество и условия предоставления медпомощи; * деятельность компании в этом направлении; * разъяснен порядок прикрепления к медорганизациям и др. Также здесь представлена история «Сахамедстраха», ее структура, направления работы, финансовые результаты деятельности и актуальные новости компании. Кроме того, вы сможете ознакомиться с программами добровольного медицинского страхования, предлагаемыми компанией «Сахамедстрах», оформить заявку, а при наличии полиса – проверить остаток средств на нем. В случае, если у Вас возникли какие-либо проблемы при получении бесплатной медицинской помощи, можете в любое время дня и ночи задать свой вопрос в рубрике «Вопросы и ответы». Личный прием граждан веду по адресу: г. Якутск, ул. Курашова, 44А по предварительной записи по телефону приемной: (4112) 44-44-99 по четвергам с 14.00 до 17.00 час. В дальнейшем в своей колонке я намерена делиться с Вами об изменениях в системе обязательного медицинского страхования и главными событиями в компании «Сахамедстрах».

С уважением,

генеральный директор АО СМК «Сахамедстрах»,

кандидат экономических наук

Галина Дионисьевна Варфоломеева

Размер шрифта:
Обычная версия сайта
Телефон горячей линии:
8(9140) 39-03-39
8 800 200-25-50

Вопрос-ответ

Вопрос посетителя:
18.10.2018 18:22:04
Валентина
Здравствуйте! Ребёнку 7 лет. Всю весну и лето 2018 года лечили зубы по направлению ортодонт для последующей коррекции прикуса. Сейчас подошла очередь на пластины. И оказалось что с сентября месяца пластины платные. Возместят ли мне затраченные сумму ОМС?
Ответ техцентра:
19.10.2018 06:54:54

Здравствуйте, Валентина!

За счет средств обязательного медицинского страхования  финансируются съемные и несъемные ортодонтические аппараты детям до 18 лет  и   «Брекет-системы» при врожденных аномалиях зубочелюстной системы детям-инвалидам до 18 лет, а также при переломах костей верхней и нижней челюсти детям до 18 лет в соответствии с   Тарифным соглашением на 2018г. Приложение №11. раздел «Ортодонтия», с приложением  можете ознакомиться на официальном сайте https://сахамедполис.рф/normative-document/the-general-tariff-agreement.php

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения.

Согласно п 1.15. приказа Министерства здравоохранения РС(Я) №01-07/1670 от17.10.2017г. «Об утверждении Положения о порядке оказания стоматологической помощи в рамках территориальной программы ОМС населению Республики Саха (Якутия)»,  в случае возможности и/или необходимости использования дополнительных и/или других медицинских услуг и материалов, не предусмотренных Приложением №2 к настоящему положению, данные услуги оказываются в виде соплаты с заключением договора об оказании платных услуг,  в котором указываются оплачиваемые им виды и количество услуг, код медицинских услуг, не включенных в Территориальную программу обязательного медицинского страхования. Стоимость медицинских услуг определяется действующим прейскурантом.

Консультации по вопросам получения медицинской помощи Вы можете получить по телефону «Контакт-центра здравоохранения РС (Я)» 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
19.10.2018 05:21:42
Ирина
Можно ли обменять полис с истекшим сроком давности ЗА другого человека, т.к он сейчас лежит в больнице в тяжелом состоянии и сам этого сделать не может.
Ответ техцентра:
19.10.2018 06:53:32

Здравствуйте, Ирина! Полис ОМС можно оформить через представителя на основании доверенности ( в свободной форме). При себе иметь: паспорт РФ представителя, паспорт РФ гражданина, на которого оформляется полис, его СНИЛС и старый полис.

Полис можно оформить в головном офисе по адресу: Курашова, 44а, 2 этаж, а также в пунктах выдачи полисов.

Справки по телефонам: 32-56-07, 8-924-569-14-68.

Вопрос посетителя:
18.10.2018 17:13:07
Кристина
Здравствуйте Находимся на амбулаторном лечении педиатр вписала уколы внутримышечно три раза в день на протяжении 7 дней , в поликлинике процедурный кабинет работает до 15:00 , вопрос: 1. Могут ли (врач или медсестры) приезжать на дом делать укол ? Хотяб вечерний Или мне в частную клинку идти за плату ставить уколы ?(приличная сумма получается для меня ) Малышке 9 месяцев очень тяжело бегать в поликлинику три раза за день
Ответ техцентра:
19.10.2018 06:24:57

Здравствуйте, Кристина!

Для  оперативного  урегулирования Вашего вопроса просим перезвонить  по телефону Контакт-центра  8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
18.10.2018 07:10:04
Михаил
Здраствуйте! меня с района отправили на оперативное лечение в травматологическое отделение РБ№2 ЦЭМП, где требуют оплату за установленную пластину, входит ли пластина в ОМС или бесплатна только сама операция? и придется выкладывать деньги с своего кармана?
Ответ техцентра:
18.10.2018 11:09:14

Здравствуйте, Михаил!

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) Республики Саха (Якутия) оказание специализированной медицинской помощи, в том числе по профилю травматология, по назначению лечащего врача осуществляется бесплатно за счет средств ОМС. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения.

Если   Вы приобрели пластину на платной основе по назначению лечащего врача,   то Вы имеете право оформить письменное обращение в адрес руководства медицинской организации, где оказана медицинская помощь, о возмещении личных расходов за оказанные медицинские услуги. В случае мотивированного отказа обратиться с письменным обращением в адрес страховой медицинской организации с указанием ФИО, адреса места жительств и номера контактного телефона. К письменному обращению нужно приложить копии свидетельства, полиса ОМС, ИНН, СНИЛС, номера лицевого счета в банке с реквизитами банка и оригиналы товарно-кассовых чеков, подтверждающие расходы. Страховой медицинской организацией будет проведена целевая экспертиза с запросом первичной медицинской документации из медицинской организации. По результатам экспертизы, при установлении нарушения прав застрахованного, страховой компанией будут приниматься меры по возмещению медицинской организацией Ваших расходов.

Не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования виды медицинского обследования, консультаций, лечения, проводимые по личной инициативе граждан ( в том числе выбор альтернативного метода лечения пациентом).

Справки по вопросам получения медицинской помощи можно получить по телефону  "Единого Контакт-центра здравоохранения РС (Я)"  бесплатная линия: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
17.10.2018 19:41:36
Ольга
У мужа в 41 год обнаружена быстропрогрессирующая катаракта. Один глаз почти перестал видеть. Проживаем в п. Айхал, где операцию провести не могут. Будем делать операцию в г. Красноярск стоимостью 65000 руб. Возможна ли хотя бы частичная компенсация оплаты стоимости операции
Ответ техцентра:
18.10.2018 09:31:39

Здравствуйте, Ольга!

Согласно  маршрутизации  по приказу Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) специализированная медицинская помощь, в частности, оперативное лечение катаракты осуществляется  в ГАУ РС (Я) «ЯРОКБ»  в г. Якутске, а при невозможности проведения  специализированной медицинской помощи по Вашему заболеванию на территории Республики Саха (Якутия) и наличии направления Министерства здравоохранения РС(Я) оперативное лечение будет проведено за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 3 приказа Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи"  и ст. 21 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданин имеет право выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

В соответствии с п. 12 вышеуказанного приказа получение специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению, выданное лечащим врачом выбранной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Исходя из вышеизложенного, при желании получить оперативное лечение в  Красноярске Вам необходимо выбрать медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, в г. Красноярск  для получения направления  на оперативное лечение.

По вопросам получения медицинской помощи  консультацию Вы можете получить  по телефону Единого Контакт-центра здравоохранения: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
17.10.2018 18:30:06
наталья
Здравствуйте! У меня такой вопрос. Моя сестра проживает в с.Кобяй. У нее бессрочная инвалидность почти 20 лет. Теперь два года назад еще обнаружили сахарный диабет. Из-за повышения уровня сахара в крови впала в кому на несколько дней. Просто не было глюкометра и вот такой результат. Ее санитарным рейсом привезли в г.Якутск. Тут она получила медицинскую помощь. Сказали, что у нее 2 тип. Теперь вопрос. Почему диабетиков 2 типа не снабжают глюкометром? Ведь диабетиков 1 типа снабжают. Куда ей обращаться, чтобы ее снабжали глюкометром? Помогите пожалуйста.
Ответ техцентра:
18.10.2018 08:34:59

Здравствуйте, Наталья!

АО «СМК«Сахамедстрах» работает в рамках утвержденной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Исходя из Вашего обращения, следует,  что глюкометр необходим для применения в амбулаторных условиях, согласно действующему законодательству в сфере обязательного медицинского страхования, обеспечение индивидуальными глюкометрами не финансируется из средств обязательного медицинского страхования.

Если Ваша сестра относится к льготной категории населения, имеющих право на государственную социальную помощь, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемых Правительством Российской Федерации, то ей необходимо обратиться к лечащему врачу для включения глюкометра в Индивидуальную программу реабилитации, финансируемую Фондом социального страхования.

Справки по вопросам оказания медицинской помощи телефону горячей линии Единого Контакт центра здравоохранения РС (Я) - 8  800 100 14 03.

Вопрос посетителя:
16.10.2018 12:43:40
Розалия
Здравствуйте! У меня полис в виде пластиковой карты. Поменяла фамилию после замужества. Обязательно ли менять полис ОМС? Если нужно, то можно ли сохранить полис в виде пластиковой карты?
Ответ техцентра:
17.10.2018 14:25:45

Здравствуйте, Розалия! При смене фамилии Вам необходимо переоформить полис ОМС. 

Если у Вас на руках пластиковый полис единого образца, то его  переоформление  будет также на пластиковый полис с новой фамилией.

Оформление полиса можно  сделать в  головном офисе компании, находящемуся по адресу:  г. Якутск, ул.Курашова, 44а, либо в любом другом  пункте выдачи полисов, с которыми можно ознакомиться на нашем сайте. При себе иметь паспорт РФ (с новой фамилией), СНИЛС и прежний полис ОМС.  В день подачи заявления Вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, который изготавливается в течении 30 рабочих дней. 

Справки по телефонам: 32-56-07, 8-924-569-14-68.

 

Вопрос посетителя:
16.10.2018 12:36:08
Виктория
Здравствуйте! После замужества поменяла фамилию. Необходимо ли менять при этом полис? И в случае замены возможно ли сохранить полис в виде пластиковой карты, каковой у меня есть.
Ответ техцентра:
17.10.2018 14:24:42

Здравствуйте, Виктория! Действительно при смене фамилии Вам необходимо переоформить полис. 

Если у Вас на руках пластиковый полис единого образца, то его  переоформление  будет также на пластиковый полис с новой фамилией.

Оформление полиса можно  сделать в  головном офисе компании, находящемуся по адресу:  г. Якутск, ул.Курашова, 44а, либо в любом другом  пункте выдачи полисов, с которыми можно ознакомиться на нашем сайте. При себе иметь паспорт РФ (с новой фамилией), СНИЛС и прежний полис ОМС.  В день подачи заявления Вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, который изготавливается в течении 30 рабочих дней. 

Справки по телефонам: 32-56-07, 8-924-569-14-68.

 

Вопрос посетителя:
16.10.2018 11:44:12
Ольга
Здравствуйте! Можно ли пройти диспансеризацию не по месту жительства (прописки)? Сама прописана в улусе, хочу пройти диспансеризацию в г.Якутске.
Ответ техцентра:
17.10.2018 06:28:56

Здравствуйте, Ольга!

Вы можете пройти диспансеризацию определенных групп взрослого населения в ГАУ РС (Я) «Медицинский центр г. Якутска» 3 этаж, каб. №307 по адресу ул. Кальвица, 3 при предъявлении полиса ОМС и паспорта.

Справки по получению медицинской помощи  по телефону «Контакт-центра здравоохранения РС (Я)» 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
16.10.2018 09:24:59
Сергей
Имеет ли право городская поликлиника отказать в прохождении флюорографии, если нет справки о вакцинации от гриппа?
Ответ техцентра:
16.10.2018 09:27:08

Уважаемый Сергей!

Медицинская помощь гражданам организуется и оказывается в соответствии с порядками и стандартами  утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Согласно Федеральному закону N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями и дополнениями) от 17 сентября 1998 г.  Главе II.  В соответствии со ст.ст. 4 - 5 при осуществлении иммунопрофилактики предусмотрено право гражданина на отказ от профилактических прививок. Вакцинация от гриппа является добровольной процедурой.

На основании вышеизложенного медицинская организация не должна отказывать в проведении флюорографического исследования без справки о вакцинации.

Для урегулирования вопроса просим позвонить по телефону "Единого Контакт-центра здравоохранения РС (Я)"  бесплатная линия: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
15.10.2018 12:30:42
Виктория
Скажите пожалуйста, в рамках ОМС я могу заполнить справку для посещения бассейна бесплатно с помощью осмотра на приеме участкового терапевта и гинеколога по месту жительства? Или только в платном порядке где оказываются по медицинским осмотрам ?
Ответ техцентра:
16.10.2018 07:20:22

Здравствуйте Виктория!

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в РС(Я) на 2018 год все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, проводимые по личной инициативе граждан (при отсутствии жалоб и медицинских показаний) включая медицинские осмотры проводимые по направлению спортивных обществ   не финансируются из средств обязательного медицинского страхования.

Справки по вопросам получения медицинской помощи можно получить по телефону  "Единого Контакт-центра здравоохранения РС (Я)"  бесплатная линия: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
14.10.2018 00:56:58
Алексей
Перезвоните пожалуйста по телефону 8 (917) 575-33-20 Алексей
Ответ техцентра:
15.10.2018 13:52:37

Уважаемый Алексей!

Указанный номер не отвечает, в связи с этим просим позвонить по телефону «Контакт-центра здравоохранения Республики Саха (Якутия)» 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
11.10.2018 18:35:51
Любовь
Здравствуйте, возможно ли возмещение затрат на платный анализ и какие документы нужны? Дочке 2 года, инвалид детства, врач направил на платный анализ по территории Рф. Мы все оплатили, есть квитанция и выписка
Ответ техцентра:
15.10.2018 06:36:31

Уважаемая Любовь!

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) Республики Саха (Якутия) диагностическое обследование граждан при оказании  медицинской помощи по назначению лечащего врача осуществляется бесплатно за счет средств ОМС.

Если   прошли обследование на платной основе по назначению лечащего врача,   то как законный представитель Вы имеете право оформить письменное обращение в адрес руководства медицинской организации, где прикреплены, о возмещении личных расходов за оказанные медицинские услуги. В случае мотивированного отказа обратиться с письменным обращением в адрес страховой медицинской организации с указанием ФИО, адреса места жительств и номера контактного телефона. К письменному обращению нужно приложить копии свидетельства, полиса ОМС, ИНН, СНИЛС, номера лицевого счета в банке с реквизитами банка и оригиналы товарно-кассовых чеков, подтверждающие расходы. Страховой медицинской организацией будет проведена целевая экспертиза с запросом первичной медицинской документации из медицинской организации. По результатам экспертизы, при установлении нарушения прав застрахованного, страховой компанией будут приниматься меры по возмещению медицинской организацией Ваших расходов.

Не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования виды медицинского обследования, консультаций, лечения, проводимые по личной инициативе граждан.

Справки по вопросам получения медицинской помощи можно получить по телефону  "Единого Контакт-центра здравоохранения РС (Я)"  бесплатная линия: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
11.10.2018 12:36:32
Васильев Иван Прокопьевич
Я, инвалид второй группы. Подскажите пожалуйста где я могу пройти базовый курс лечения бесплатно за счёт ОМС в России в каком нибудь медцентре?
Ответ техцентра:
15.10.2018 06:34:05

Здравствуйте Иван Прокопьевич!

Согласно  ст. 45 Федерального закона № 326 –ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании  в Российской федерации»   полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим  право застрахованного лица на бесплатное оказание  медицинской помощи  на всей территории  Российской  Федерации. Медицинская помощь застрахованному лицу оказывается,  в объеме, установленной  базовой  программой  обязательного медицинского страхования и является гарантией оплаты полученной  медицинской помощи.

Одновременно сообщаем, что медицинская помощь по полису ОМС вне территории страхования оказывается  по базовой программе, т.е. при экстренных и неотложных состояниях и при наличии направления Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) в Федеральные медицинские центры.

Консультации по вопросам получения медицинской помощи Вы можете получить по телефону «Контакт-центра здравоохранения Республики Саха (Якутия)» 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
11.10.2018 15:09:38
Васильев Иван Прокопьевич
Почему на сайте при входе в личный кабинет когда ввожу номер полиса выходит сообщение ошибка?
Ответ техцентра:
12.10.2018 07:44:13

Здравствуйте, Иван Прокопьевич. Примите наши извинения за возможные неудобства. Благодарим за информацию. Ошибка в работе "Личного кабинета" устранена.

Вопрос посетителя:
11.10.2018 14:09:56
Юрий
Могу ли я узнать номер старого полиса у вас? По ФИО
Ответ техцентра:
12.10.2018 06:36:47

Здравствуйте, Юрий!

У граждан, оформивших полис единого образца, прежние данные полиса ОМС автоматически удаляются.

Справки по телефону: (4112) 32-56-07.

Вопрос посетителя:
10.10.2018 14:28:42
Татьяна
Почему ортодонтическое лечение детей стало платным? В детской стоматологии еще весной было бесплатно. Неужели лечение детей по полису омс не является бесплатным?
Ответ техцентра:
11.10.2018 11:38:55

Уважаемая Татьяна!

За счет средств обязательного медицинского страхования  финансируются съемные и несъемные ортодонтические аппараты детям до 18 лет  и   «Брекет-системы» при врожденных аномалиях зубочелюстной системы детям-инвалидам до 18 лет, а также при переломах костей верхней и нижней челюсти детям до 18 лет в соответствии с   Тарифным соглашением на 2018г. Приложение №11. раздел «Ортодонтия», с приложением  можете ознакомиться на официальном сайте https://сахамедполис.рф/normative-document/the-general-tariff-agreement.php

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения.

Консультации по вопросам получения медицинской помощи Вы можете получить по телефону «Контакт-центра здравоохранения РС (Я)» 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
09.10.2018 23:09:15
Роман
Здравстуйте, я потерял пластиковый полис, и в данное время нахожусь на учебе в Москве. До лета 2019 г. буду здесь. Можно ли получить полис по почте в Москве, или может тут у вас есть представители? Заранее спасибо за ответ.
Ответ техцентра:
10.10.2018 09:26:03

Здравствуйте, Роман.

Представительства АО «СМК» Сахамедстрах» в г. Москва и Московской области нет. По Правилам обязательного медицинского страхования (ОМС) при смене места жительства гражданин имеет право на замену страховой медицинской организации на территории проживания. Для этого Вам следует предоставить следующие документы: паспорт гражданина РФ и СНИЛС.

Подробную информацию о страховых медицинских организациях, осуществляющих ОМС на территории г. Москвы, Вы можете найти на Интернет-сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования: www.mgfoms.ru.

Вопрос посетителя:
08.10.2018 11:45:57
Наталья
Добрый день! Возможно ли в городе Якутске протезирование зубов по полису ОМС пенсионерам?
Ответ техцентра:
09.10.2018 14:05:00

Уважаемая Наталья!

Согласно п.4.11  IV раздела  Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2018 год и на плановый период 2018 и 2020 годов  зубное протезирование  и косметологическая стоматология не финансируются из средств обязательного медицинского страхования.

Консультации по вопросам получения медицинской помощи Вы можете получить по телефону «Контакт-центра здравоохранения РС (Я)» 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
08.10.2018 19:13:45
Акылбек
Здравствуйте сколько стоит для иностранцев ДМС и на какой сроки выдаётся ДМС
Ответ техцентра:
09.10.2018 07:04:38

Добрый день, Акылбек! Полис ДМС для иностранных граждан по программе "Амбулаторно-поликлиническая помощь (прикрепление к поликлинике)" выдается от 1 до 12 месяцев и стоит по разному, зависимо от лечебного учреждения. Продробную информацию по программе можете получить по тел. 32-58-33 или по адресу: Курашова 44А, каб. 16

Задать свой вопрос

Ваше имя:*
Вопрос:*
//Подключаем футер