Колонка генерального директора


Дорогие друзья!

Я рада приветствовать вас на официальном сайте Страховой медицинской компании «Сахамедстрах»! Здесь вы получите исчерпывающую информацию о системе обязательного медицинского страхования: ознакомитесь с нормативными и правоустанавливающими документами, в том числе Программой государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи; узнаете, как и где получить полис, сможете его проверить и многое другое. Один из самых важных блоков размещенной на сайте информации посвящен защите прав наших застрахованных. Так, в нем размещены: * контакты, необходимые при нарушении Ваших прав; * информация о правах пациентов; * порядок рассмотрения письменных обращений; * перечень медучреждений, работающих в системе ОМС; * виды, качество и условия предоставления медпомощи; * деятельность компании в этом направлении; * разъяснен порядок прикрепления к медорганизациям и др. Также здесь представлена история «Сахамедстраха», ее структура, направления работы, финансовые результаты деятельности и актуальные новости компании. Кроме того, вы сможете ознакомиться с программами добровольного медицинского страхования, предлагаемыми компанией «Сахамедстрах», оформить заявку, а при наличии полиса – проверить остаток средств на нем. В случае, если у Вас возникли какие-либо проблемы при получении бесплатной медицинской помощи, можете в любое время дня и ночи задать свой вопрос в рубрике «Вопросы и ответы». Личный прием граждан веду по адресу: г. Якутск, ул. Курашова, 44А по предварительной записи по телефону приемной: (4112) 44-44-99 по четвергам с 14.00 до 17.00 час. В дальнейшем в своей колонке я намерена делиться с Вами об изменениях в системе обязательного медицинского страхования и главными событиями в компании «Сахамедстрах».

С уважением,

генеральный директор АО СМК «Сахамедстрах»,

кандидат экономических наук

Галина Дионисьевна Варфоломеева

Размер шрифта:
Обычная версия сайта
Телефон горячей линии:
8(9140) 39-03-39
8 800 200-25-50

Вопрос-ответ

Вопрос посетителя:
11.08.2018 21:06:50
Ольга
Здравствуйте. В программу ОМС входят средства ухода (подгузники,пеленки,) за лежачим больным?
Ответ техцентра:
13.08.2018 07:42:03

Здравствуйте, Ольга!

            Обеспечение предметами  ухода за больным (подгузники, впитывающие пеленки) по назначению лечащего врача осуществляется  за счет средств ОМС только  во  время стационарного лечения.

 

             Консультации по вопросам получения медицинской помощи Вы можете получить по телефону Контакт-центра здравоохранения Республики Саха (Якутия): 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
10.08.2018 16:32:49
Марианна
Здравствуйте, у моего сына 16 лет был ожог, он пролил на ногу горячую воду , Могу ли я получить денежную компенсацию, т.к мой ребёнок застрахован от несчастных случаев.какие нужны документы, кому обратиться? Мы из РС(Я) , Среднеколымский улус. Объясните нам пожалуйста.
Ответ техцентра:
13.08.2018 07:40:51

Здравствуйте, Марианна!

 

      Страховая медицинская организация работает в рамках  Федерального закона ФЗ-326  от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации». Согласно данному закону страховое обеспечение по обязательному медицинскому страховании это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

      Страхование от несчастных случаев не относится к  компетенции страховой медицинской организации.  Рекомендуем обратиться в страховую компанию, где оформлена страховка от несчастного случая.

 

      Консультацию по вопросам получения медицинской помощи  Вы можете получить  по телефону Единого Контакт-центра здравоохранения РС(Я): 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
10.08.2018 08:29:50
Анатолий
Входит ли в ОМС использование шприца Жане для промывания ушных раковин?
Ответ техцентра:
13.08.2018 07:38:18

Здравствуйте, Анатолий!

 

          Медицинская помощь по полису ОМС гражданам организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи являются обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

           Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения.

 

           Для более подробной консультации просим  Вас позвонить по телефону Контакт-центра здравоохранения РС (Я): 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
08.08.2018 17:40:52
Анна
Здравствуйте,как узнать дату выдачи полиса ОМС?
Ответ техцентра:
09.08.2018 07:46:11

Здравствуйте, Анна. Для получения информации о дате выдачи полиса ОМС Вам нужно позвонить по телефону: (4112) 42-06-31.

Вопрос посетителя:
03.08.2018 09:39:52
Екатерина
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста правомерно ли накладывать штраф на фельдшера СМП за то что был поставлен диагноз алкогольная интоксикация зависимость F. А ваш проверяющий написал что надо Y . Помощь оказана в полном объеме. Сняли деньги за эту карту вызова, а с фельдшера сняли деньги со стимулирующей выплаты. Где можно смотреть и узнавать все нововведения по картам вызова чтоб избежать ошибок.
Ответ техцентра:
06.08.2018 13:42:22

Здравствуйте, Екатерина!

             Все действия между  страховой медицинской организацией и медицинской организацией  основываются на договорных отношениях, заключаемых ежегодно, согласно правилам обязательного медицинского страхования. В случае выявления нарушений штрафные санкции накладываются на юридическое лицо, т.е. медицинскую организацию.

 

           Вопросы, касающиеся стимулирующих выплат, не относятся к компетенции страховой медицинской организации.

Вопрос посетителя:
05.08.2018 14:34:33
Акулина
Здравствуйте! 2017году у меня была операция, потом лучевая терапия в Европейском медицинском центре г.Москва. Минздрав РС(Я) дала направление в НИИ Бурденко, но там отказали поэтому лечение проходила в ЕМЦ. По приезду дали заявление в Минздрав для компенсации, но до сих пор не компенсировали, сказали могут только малую часть, пока жду. Общая стоимость лечение примерно 4 млн.р. Сахамедстрах может ли компенсировать какую то часть? Могу ли подать заявление?
Ответ техцентра:
06.08.2018 13:41:00

Здравствуйте, Акулина!

         АО «СМК«Сахамедстрах» работает в рамках утвержденной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

           Исходя из Вашего обращения, следует,  что в Европейский медицинский центр г. Москва Вы обратились  самообращением и медицинская помощь Вам оказана по договору возмездного оказания медицинских услуг. Согласно действующему законодательству в сфере обязательного медицинского страхования, возмещение расходов на оплату данной категории медицинской помощи страховыми медицинскими организациями не предусмотрено.

          Дополнительно сообщаем, что фонд спонсорской и благотворительной помощи АО "СМК "Сахамедстрах" на 2018 год не был установлен Общим собранием, в связи, с чем компенсация части расходов на медицинскую помощь не представляется возможным.

 

          Справки по вопросам оказания медицинской помощи телефону горячей линии Единого Контакт центра здравоохранения РС (Я): 8  800 100 14 03.

Вопрос посетителя:
03.08.2018 11:26:54
Галина
Здравствуйте,если я в течении 2 месяцев не могу записать ребенка на прием в поликлинику, то куда я могу обратится с жалобой? К вам?
Ответ техцентра:
06.08.2018 11:17:47

Здравствуйте, Галина!

 

Для урегулирования Вашего вопроса просим  позвонить по телефону Контакт-центра здравоохранения РС (Я): 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
05.08.2018 15:37:29
Светлана
добрый вечер, как долго делается полис омс, при смене фамилии? Бывают ли какие либо исключения?
Ответ техцентра:
06.08.2018 09:11:12

Здравствуйте, Светлана!

Действительно при смене фамилии необходимо переоформить полис ОМС. Это Вы можете  сделать в  головном офисе компании, находящемся по адресу:  г. Якутск, ул.Курашова, 44а, либо в любом другом  пункте выдачи полисов, с которыми можно ознакомиться на нашем сайте. При себе иметь паспорт РФ (с новой фамилией), СНИЛС и прежний полис ОМС.  В день подачи заявления Вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, который изготавливается в течении 30 рабочих дней.

Вопрос посетителя:
03.08.2018 09:15:15
Сахаяна
Здравствуйте! Хочу записаться к врачу через портал гос услуг. Но сайт выдает, что полис прикреплен в улусе. Хотя мы уже 5 лет назад прикрепились и имеем городскую прописку. Что делать в этом случае? В прошлом году я записывала дочку через er14 без никаких нареканий.
Ответ техцентра:
06.08.2018 09:03:02

Здраствуйте, Сахаяна. Для того. чтобы уточнить информацию о прикреплении к медицинской организации, позвоните по телефону: 42-06-31, центр страхования (ОМС) АО "СМК "Сахамедстрах".

Вопрос посетителя:
30.07.2018 20:41:18
Александра
Как пройти бесплатно стационарное обследование по программе кардиология в медцентре?
Ответ техцентра:
31.07.2018 08:43:05

Здравствуйте, Александра!

           Медицинская помощь по полису ОМС гражданам организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи являются обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Показания для  диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения. Направление на лечение в круглосуточный стационар осуществляется строго по показаниям для  непрерывного наблюдения и оказания необходимой и достаточной помощи.

            Рекомендуем Вам обратиться к своему лечащему врачу.

 

            Справки по вопросам получения медицинской помощи  по телефону Контакт-центра здравоохранения РС(Я)  (бесплатная линия): 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
28.07.2018 13:52:20
Евгения
Гражданин Армении работает по патенту имеет ип, выплачивает пенсионные и страховые взносы . Имеет снилс. Временная прописка сроком на один год по виду на жительство. Может ли получить страховой полис и где?
Ответ техцентра:
30.07.2018 15:13:47

Добрый день, Евгения!

Оформить полис  обязательного медицинского страхования на иностранного гражданина Вы можете на основании иностранного паспорта, разрешения на временное проживание или вида на жительство.

Также согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ 20 27.10.2016г. № 803н «О внесении изменений в правила ОМС, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011г. №158н, с целью реализации положений договора о Евразийском экономическом союзе", подписанному в г. Астане 29.05.2014г. оформить полис возможно на основании иностранного паспорта, трудового договора, СНИЛСа и отрывной части бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина, с указанием места и срока пребывания.

Справки по телефону: 32-56-07.

Вопрос посетителя:
25.07.2018 09:15:48
Светлана
Добрый день! Скажите пожалуйста анализ на лямблий бесплатный по полису омс, если по заболеванию и назначает этот анализ терапевт?
Ответ техцентра:
25.07.2018 11:29:03

Здравствуйте, Светлана!

           Медицинская помощь по полису ОМС гражданам организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи являются обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

           Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения.

          Если  лечащий врач назначает Вам исследование на лямблии, то это исследование должно обеспечиваться по полису ОМС без взимания денежных средств. В случае если медицинская организация по тем или иным причинам не может обеспечить по полису ОМС в своем медицинском учреждении, то врач направляет в другую медицинскую организацию.

 

           Для более подробной консультации,  Вы можете позвонить по телефону «Контакт-центра здравоохранения РС (Я)» 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
24.07.2018 06:02:43
Алина
Здраствуйте, при замене фамилии как брать новый полис и с чем нужно приходить к вам?со старым полисом да ?
Ответ техцентра:
24.07.2018 06:48:49

 Здравствуйте, Алина!

Действительно при смене фамилии необходимо переоформить полис. Это Вы можете  сделать в  головном офисе компании, находящемся по адресу:  г. Якутск, ул.Курашова, 44а, либо в любом другом  пункте выдачи полисов, с которыми можно ознакомиться на нашем сайте. При себе иметь паспорт РФ (с новой фамилией), СНИЛС и прежний полис ОМС.  В день подачи заявления Вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, который изготавливается в течении 30 рабочих дней.

Вопрос посетителя:
21.07.2018 20:09:15
Мария
Здравствуйте!) В каких поликлиниках в Санкт-Петербурге принимают граждан по ОМС "Сахамедстрах"?
Ответ техцентра:
23.07.2018 09:10:57

Здравствуйте, Мария!

           С поликлиниками, работающими в системе ОМС  в г. Санкт- Петербурге, Вы можете ознакомиться на сайте  Территориального фонда ОМС г. Санкт-Петербург https://spboms.ru/ в разделе «Поликлиника по адресу"  или по телефону Контакт-центра по ОМС: 8-800-700-97-71.

 

           Одновременно сообщаем, что медицинская помощь по полису ОМС вне территории страхования оказывается  по базовой программе, т.е. при экстренных и неотложных состояниях и при наличии направления в Федеральные медицинские центры на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Вопрос посетителя:
19.07.2018 10:42:32
наталья
добрый день, у нас в нижнеколымском районе нет врачей узкой специальности. моей дочери 11 лет, с 2 - х лет стоит диагноз хр.пиелонефрит, последнее обследование в медцентре мы проходили в 2009 году, сейчас опять беспокоят боли. может ли ЦРБ оплатить проезд для диагностики и лечению в Якутск? так же у нас сложный астигматизм, и врач окулист прописал аппаратное лечение, в районе аппаратное лечение пройти не можем.
Ответ техцентра:
19.07.2018 14:02:28

Уважаемая Наталья!

         АО СМК «Сахамедстрах» работает в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Решение вопроса оплаты проезда к месту лечения  и проживания в период обследования не входит в компетенцию страховой медицинской компании.

          Порядок оплаты проезда к месту лечения утвержден Постановлением Правительства РС(Я) от 11.05.2012 N 185 "Об оплате проезда граждан к месту лечения в специализированные медицинские учреждения Республики Саха (Якутия) и обратно". Согласно указанному Порядку, направление граждан на лечение в специализированные медицинские учреждения РС (Я) осуществляется строго по медицинским показаниям центральными районными больницами.

         Решение о направлении граждан на лечение в специализированные медицинские учреждения РС (Я) принимает врачебная комиссия ЦРБ в течение 10 рабочих дней с момента представления документов лечащим врачом. 

        Исходя из выше указанного, Вам следует обратиться председателю  врачебной комиссии медицинской организации, где Вы прикреплены.

 

        По вопросам оказания медицинской помощи можете получить консультацию по тел.Единого Контакт-центра здравоохранения РС (Я):8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
19.07.2018 07:34:49
Аксиния
Мой ребенок по направлению врача выехал в город и сейчас находится в стационарном лечении. Может ли по омс оплатить проезд.
Ответ техцентра:
19.07.2018 14:01:43

Уважаемая Аксиния!

        АО СМК «Сахамедстрах» работает в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Решение вопроса оплаты проезда к месту лечения  и проживания в период обследования не входит в компетенцию страховой медицинской компании.

         Порядок оплаты проезда к месту лечения утвержден Постановлением Правительства РС(Я) от 11.05.2012 N 185 "Об оплате проезда граждан к месту лечения в специализированные медицинские учреждения Республики Саха (Якутия) и обратно". Согласно указанному Порядку, направление граждан на лечение в специализированные медицинские учреждения РС (Я) осуществляется строго по медицинским показаниям центральными районными больницами.

        Решение о направлении граждан на лечение в специализированные медицинские учреждения РС (Я) принимает врачебная комиссия ЦРБ в течение 10 рабочих дней с момента представления документов лечащим врачом. 

        Исходя из выше указанного, Вам следует обратиться председателю  врачебной комиссии медицинской организации, где Вы прикреплены.

 

        По вопросам оказания медицинской помощи можете получить консультацию по тел.Единого Контакт-центра здравоохранения РС (Я):8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
18.07.2018 23:21:07
Сахая
Можно ли отменить оформление нового полиса,так как нашла свой утерянный полис? Он пластиковый,поэтому не хочу пользоваться бумажным,пластиковый удобнее
Ответ техцентра:
19.07.2018 12:18:08

Уважаемая Сахая! Отменить оформление нового полиса нельзя, так как поданная Вами заявка  на получение полиса по утрате передается в Федеральный фонд ОМС РФ в день подачи заявления. Справки по телефону: 32-56-07.

Вопрос посетителя:
18.07.2018 06:57:56
Марианна
Здравствуйте. По месту проживания у нас нету стоматолога. Приходится лечить зубы в г якутске на платной основе. Медстрах может ли оплатить сумму лечения. Спасибо
Ответ техцентра:
18.07.2018 10:55:45

Уважаемая Марианна!

   С 2018 г. первичный прием стоматологических пациентов осуществляется централизованно в ГАУ РС (Я) «Якутский специализированный стоматологический центр» по адресу Ф. Попова,16 в кабинете первичного осмотра с последующим направлением по всем медицинским стоматологическим организациям на территории г. Якутска, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Часы работы кабинета первичного осмотра   в раб. дни с 8-20, по выходным и праздничным дням с 9-15.

         Если Вы, прошли обследование на платной основе по назначению лечащего врача,   то Вы имеете право оформить письменное обращение в адрес руководства медицинской организации, где Вы прикреплены, о возмещении личных расходов за оказанные медицинские услуги. В случае мотивированного отказа обратиться с письменным обращением в адрес страховой медицинской организации с указанием ФИО, адреса места жительств и номера контактного телефона. К письменному обращению нужно приложить копии паспорта, полиса ОМС, ИНН, СНИЛС, номера лицевого счета в банке с реквизитами банка и оригиналы товарно-кассовых чеков, подтверждающие Ваши расходы. Страховой медицинской организацией будет проведена целевая экспертиза с запросом первичной медицинской документации из медицинской организации. По результатам экспертизы, при установлении нарушения прав застрахованного, страховой компанией будут приниматься меры по возмещению медицинской организацией Ваших расходов.

Не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования виды медицинского обследования, консультаций, лечения, проводимые по личной инициативе граждан.

 

По вопросам получения медицинской помощи  консультацию Вы можете получить  по телефону Единого Контакт-центра здравоохранения: 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
17.07.2018 12:14:35
Евдокия
Здравствуйте Хотела у Вас уточнить. Возмещаете ли Вы сумму денег купленных лекарств? Моя мама пенсионерка. В данное время не работает. Ей прописали лекарства. Цена конечно дорогая... Если возмещаете, то какие документы нужны? Заранее спасибо.
Ответ техцентра:
18.07.2018 10:54:38

Уважаемая Евдокия!

              Согласно Программе государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования обеспечение лекарственными препаратами осуществляется в период лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров и при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи.

               Обеспечение лекарственными препаратами для лечения граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи осуществляется за счет личных средств граждан, кроме отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемых Правительством Российской Федерации.

               Исходя из выше указанного,  лекарственные препараты, приобретенные за свой счет на период амбулаторного лечения,не компенсируются из средств ОМС.

               Если Вы приобретали лекарственные средства на период лечения в условиях дневного стационара или круглосуточного стационара, то  Вы имеете право оформить письменное обращение в адрес руководства медицинской организации, где  получали лечение, о возмещении личных расходов за приобретение лекарственных препаратов. В случае мотивированного отказа обратиться с письменным обращением в адрес страховой медицинской организации с указанием ФИО, адреса места жительств и номера контактного телефона. К письменному обращению нужно приложить копии паспорта, полиса ОМС, ИНН, СНИЛС, номера лицевого счета в банке с реквизитами банка и оригиналы товарно-кассовых чеков, подтверждающие Ваши расходы. Страховой медицинской организацией будет проведена целевая экспертиза с запросом первичной медицинской документации из медицинской организации. По результатам экспертизы, при установлении нарушения прав застрахованного, страховой компанией будут приниматься меры по возмещению медицинской организацией Ваших расходов.

 

              Консультации по вопросам получения медицинской помощи Вы можете получить по телефону «Контакт-центра здравоохранения Республики Саха (Якутия)» 8-800-100-14-03.

Вопрос посетителя:
13.07.2018 10:15:35
Карина
Здравствуйте. Подскажите ребенку выписали таблетки сингуляр,дали рецепт но в аптеке сказали что данное лекарство сняли то есть его не будут выдавать бесплатно. Тоже самое было 4 года назад.6000 за курс это дорого.а аналогов нет.как узнать действительно ли это так ?
Ответ техцентра:
16.07.2018 08:39:56

Уважаемая Карина!

            Согласно Программе государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования обеспечение лекарственными препаратами осуществляется в период лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров и при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи.

             Обеспечение лекарственными препаратами для лечения граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи осуществляется за счет личных средств граждан, кроме отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемых Правительством Российской Федерации.

 

              Для более подробной информации по Вашему вопросу просим позвонить на номер телефону Контакт-центра здравоохранения Республики Саха (Якутия): 8-800-100-14-03 

Задать свой вопрос

Ваше имя:*
Вопрос:*
//Подключаем футер