Права и обязанности застрахованных

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в системе ОМС считаются:

• незаконное взимание сотрудниками медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
• приобретение пациентами за счет личных средств в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
• несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, при наличии направления;
• отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации.
• Вам предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий, в пользу платной;
• направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские структуры для выполнения исследований, которые выполняются в рамках Территориальной программы медицинскими организациями, входящими в систему ОМС.
• Вам предлагают оплатить (Вы уже оплатили) Вашу транспортировку в другое медицинское учреждение для консультации или для перевода на лечение в иное медицинское учреждение.

Для получения консультации по вопросам обязательного медицинского страхования, оперативного решения проблем при получении медицинской помощи, при любом нарушении прав застрахованного лица  в сфере обязательного медицинского страхования вы можете обратиться:

• к своему страховому представителю. Фамилию, имя и отчество, номер телефона своего страхового представителя можете узнать на странице «Страховые поверенные по ОМС».
• по телефону «горячей линии» Контакт - центра в сфере обязательного медицинского страхования  Республики Саха (Якутия) 8 800 100 14 03, звонок бесплатный. Режим работы Контакт-центра: в рабочие дни с 9.00 часов до 18.00 часов, в нерабочее время, выходные и праздничные дни  – в режиме «автосекретаря», т.е. вы можете оставить свое сообщение и контактный телефон на автоответчик, вам обязательно ответят;
• в рубрику «Вопрос-ответ»
• на электронную почту smsmail@sakha.ru
• в страховую медицинскую организацию по адресу: г. Якутск, ул. Курашова, 40/1, кабинет №6, филиалы и представительства АО СМК «Сахамедстрах» в районах. Адреса, телефоны и режим работы данных подразделений можете найти в разделе «Пункты выдачи полисов».