Колонка генерального директора


Дорогие друзья!

Я рада приветствовать вас на официальном сайте Страховой медицинской компании «Сахамедстрах»! Здесь вы получите исчерпывающую информацию о системе обязательного медицинского страхования: ознакомитесь с нормативными и правоустанавливающими документами, в том числе Программой государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи; узнаете, как и где получить полис, сможете его проверить и многое другое. Один из самых важных блоков размещенной на сайте информации посвящен защите прав наших застрахованных. Так, в нем размещены: * контакты, необходимые при нарушении Ваших прав; * информация о правах пациентов; * порядок рассмотрения письменных обращений; * перечень медучреждений, работающих в системе ОМС; * виды, качество и условия предоставления медпомощи; * деятельность компании в этом направлении; * разъяснен порядок прикрепления к медорганизациям и др. Также здесь представлена история «Сахамедстраха», ее структура, направления работы, финансовые результаты деятельности и актуальные новости компании. Кроме того, вы сможете ознакомиться с программами добровольного медицинского страхования, предлагаемыми компанией «Сахамедстрах», оформить заявку, а при наличии полиса – проверить остаток средств на нем. В случае, если у Вас возникли какие-либо проблемы при получении бесплатной медицинской помощи, можете в любое время дня и ночи задать свой вопрос в рубрике «Вопросы и ответы». Личный прием граждан веду по адресу: г. Якутск, ул. Курашова, 44А по предварительной записи по телефону приемной: (4112) 44-44-99 по четвергам с 14.00 до 17.00 час. В дальнейшем в своей колонке я намерена делиться с Вами об изменениях в системе обязательного медицинского страхования и главными событиями в компании «Сахамедстрах».

С уважением,

генеральный директор АО СМК «Сахамедстрах»,

кандидат экономических наук

Галина Дионисьевна Варфоломеева

Размер шрифта:
Обычная версия сайта
Телефон горячей линии:
8 800 100-14-03

Работа компании по защите прав застрахованных

В АО «СМК «Сахамедстрах» каждый застрахованный имеет своего защитника, помощника, консультанта в лице страхового представителя.

В нашей компании защитой прав застрахованных лиц занимаются специально созданные структурные подразделения страховых представителей – консультативно-информационный центр, отдел защиты прав застрахованных, управление организации контроля качества медицинской помощи.

Страховые представители обеспечивают информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. Наши представители оказывают консультативную помощь, рассматривают все устные и письменные обращения  граждан, осуществляют контроль за своевременностью госпитализации застрахованных лиц, напоминают им о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических мероприятий, контролируют объем, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи, по всем поступившим жалобам проводят экспертизу оказанной медицинской помощи, по результатам которой решают вопросы досудебного урегулирования спорных вопросов, при необходимости оказывают юридическую помощь.

Страховой компанией проводится мониторинг основных показателей деятельности по организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.


Обращения граждан
2016 2017 1 полугодие 2018
Всего обращений, в том числе: 8912876133 41238
Заявления 6986766303 29619
Жалобы 235183 106
Обращения за консультацией (разъяснением) 190269647 11513



Обоснованные жалобы и их причины
2016 2017 1 пол. 2018
Поступило жалоб, из них235183106
обоснованных
134 100 58
Причин, указанных в жалобах, всего, в т.ч.: 142 109 67
взимание денежных средств
69 37 21
качество медицинской помощи
586341
организация работы медицинской организации
53 2
этика и деонтология медицинских работников
1 - 3
отказ в медицинской помощи по программе ОМС
23 -
выбор медицинской организации в сфере ОМС
62 -
прочие причины
1 - -

 

Количество обоснованных жалоб граждан по медицинским организациям
за 1 полугодие 2018 года

Наименование медицинской организации

Количество

1ГБУ РС(Я) "Верхневилюйская ЦРБ"1
2ГБУ РС(Я) «Верхоянская ЦРБ» 1
3ГБУ РС(Я) «Вилюйская ЦРБ»1
4ГБУ РС(Я) «Ленская ЦРБ»9
5ГБУ РС(Я) «Мегино-Кангаласская ЦРБ»2
6ГБУ РС(Я) «Мирнинская ЦРБ»4
7ГБУ РС(Я) «Момская ЦРБ» 1

8

ГБУ РС(Я) «Нерюнгринская ЦРБ»

5

9ГБУ РС(Я) "Нюрбинская ЦРБ" 1
10ГБУ РС(Я) "Олекминская ЦРБ"1
11ГБУ РС(Я) "Среднеколымская ЦРБ"1
12ГБУ РС(Я) "Сунтарская ЦРБ"1
13ГБУ РС(Я) «Томпонская ЦРБ» 1
14ГБУ РС(Я) "Усть-Алданская ЦРБ"1
15ГБУ РС(Я) "Усть-Майская ЦРБ" 1

16

ГБУ РС(Я) «Усть-Янская ЦРБ»

2

17ГБУ РС(Я) "Хангаласская ЦРБ"1
18ГБУ РС(Я) "Чурапчинская ЦРБ"3
19ГАУ РС(Я) «Республиканская больница №1 - НЦМ»5

20

ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №2 - ЦЭМП»

3

21

ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский онкологический диспансер»

3

22ГАУ РС(Я) «Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница»2

23

ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница»

2

24ГБУ РС(Я) "Якутская городская больница №2"1
25ГБУ РС(Я) «Якутска городская больница №3»3

26

ГБУ РС(Я) «Детская инфекционная клиническая больница»

1

27ГБУ РС(Я) «Поликлиника №1»2
28ГБУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска»4
29ГАУ РС(Я) "Якутский специализированный стоматологический центр"1

  

Результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП)
2016 2017 1 полугодие 2018
абс. % абс. % абс. %
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении ЭКМП 51339 51199 26 176
Выявлено нарушений, всего 9245 18,0 7986 15,7 3 843 14,7


Результаты медико-экономической экспертизы (МЭЭ)
2016 2017 1 полугодие 2018
абс. % абс. % абс. %
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении МЭЭ 102666 131224 54002
Выявлено нарушений, всего 11199 10,9 12541 9,5 12541 9,6

Удовлетворенность граждан объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса
Период Количество опрошенных граждан (абс.ч.) Удовлетворены Не удовлетворены Больше удовлетворены, чем не удовлетворены Удовлетворены не в полной мере Затруднились ответить
201684066,0%2,9%21,3%4,6%5,2%
201784063,8%2,6%23,1%5,6%4,9%
9 мес. 201882070%1,3%20,5%3,2%5,0%


АО «СМК «Сахамедстрах» постоянно информирует застрахованных граждан об их правах в сфере обязательного медицинского страхования через средства массовой информации и посредством индивидуального информирования. Наши специалисты выступают по радио, телевидению, перед коллективами предприятий, организаций. Страховой компанией выпускаются памятки, брошюры и другие информационные материалы. Информация о правах граждан размещена на информационных стендах в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Проводимый нашими сотрудниками социологический опрос  позволяет выявить существенные проблемы при оказании медицинской помощи, положительные и негативные моменты в отношениях между пациентом и медицинским учреждением, определить необходимые мероприятия по совершенствованию медицинского обслуживания.

Вы можете внести свою лепту в улучшении качества оказываемой медицинской помощи. Для этого Вам нужно скачать бланки Анкет, заполнить их и передать сотруднику нашей компании в Вашем районе. Благодарим за участие!


Скачать бланки анкет:

Скачать анкету (стационар)
Страница была изменена 17.10.2018 05:20:43